Ученые описали новую модель профилактики развития деменции. Она включает в себя девять факторов риска. Потеря слуха занимает в этом списке первое место. Доклад о профилактике деменции как мирового явления был подготовлен Отделом психиатрии Университетского колледжа Лондона (Великобритания) в 2017 году. Исследование опубликовано в европейском медицинском журнале Lancet.
Сегодня в мире, по данным Всемирной организации здравоохранения, насчитывает около 47 миллионов человек, страдающих деменцией. По прогнозам, к 2050 году, их число возрастет до 131 миллиона (Prince et al., 2015). Говоря иначе – количество долгожителей на планете Земля растет. Но месте с ними, к сожалению, увеличивается и число страдающих старческим слабоумием.
Кто рискует?До трети случаев деменции в мире можно было бы избежать, если следить за здоровьем мозга. Такой вывод содержится в результатах исследования международной группы нейрохирургов и нейробиологов, опубликованное в медицинском журнале Lancet.
Специалисты насчитали девять ключевых факторов риска, угнетающих интеллектуальные функции. Среди них - отсутствие образования, потеря слуха, курение и малоподвижный образ жизни.
Девять факторов, повышающих риск деменции:
Справедливости ради отметим, что речь идет о факторах риска, которые можно свести на "нет" усилиям по гигиене общественного здоровья. В сумме они дают 35%. На стальные 65% факторов, вызывающих деменцию, к сожалению, сам человек влиять пока не в силах. Для справки:
Деменция - клинический синдром, характеризующийся снижением когнитивных способностей. Негативным образом влияет на повседневную жизнь и социальную функционирование. Болезнь Альцгеймера - самая распространенная причина деменции.
- Деменцию диагностируют в пожилом возрасте, но негативные изменения в мозгу начинаются куда раньше, - убежден один из соавторов исследования, профессор Джилл Ливингстон из Университетского колледжа Лондона. В масштабной работе приняли участие 24 специалиста из разных стран мира. Все они убеждены, что образ жизни человека играет большую роль в повышении или снижении риска развития слабоумия на «закате лет». Утрата слуха в среднем возрасте - угроза мозгу, убеждены исследователи. Социальная изоляция, отсутствие адекватных собеседников для общения и – как следствие – депрессия повышают риск.
Гипотеза о взаимосвязи старческого слабоумия с долгосрочной потерей слуха была проверена группами энтузиастов разного профиля и в разных странах. Так, одно из самых объемных исследований проведено во Франции. В течение 25 лет (!) ученые наблюдали около 3800 человек. Статистика показала: пожилые люди с потерей слуха, отказавшиеся носить слуховой аппарат, значительно больше склонны к развитию деменции.
Связь между потерей слуха и деменцией подтвердили и в Австралии. У австралийских мужчин старшего возраста с некомпенсированной потерей слуха, риск развития деменции на почти 70% выше тех, кто использует средства коррекции слуха.
Эксперименты в Великобритании и два – в США также завершились с итоговым выводам об очевидной связи между потерей слуха, снижением общего уровня интеллекта и риском деменции. Говорят ли эти данные о том, что каждый человек с пресбиакузисом (так в сурдологии называют возрастную нейросенсорную потерю слуха) гарантированно «выживет из ума»? Безусловно, нет. Речь идет именно о повышении риска заболевания, в числе других, не менее важных факторов.
А что у нас?К сожалению, российское медицинское сообщество не может похвастаться сколько-нибудь внятными данными на эту тему. Вероятно, сама идея профилактики возрастной деменции для повышения уровня жизни в России сегодня мало актуальное (и не имеющее коммерческой выгоды) медицинское направление.
«Первый звоночек» - исследование, заявившее, что между нарушением слуха у пожилых и деменцией существует связь, раздался 25 лет назад. За пределами Российской Федерации. В научной статье, которую опубликовал журнал Американской медицинской ассоциации (Uhlmann, Larson, Rees, Koepsell, & Duckert, 1989).
Здесь приведены сравнения людей с нормальным слухом с пациентами, которые страдали умеренным, средними и тяжелыми нарушениями. Риск развития деменции в течение 10 лет у второй категории, соответственно, был определен как двух-, трех - и пятикратный. (Lin, Metter, et al., 2011). Исследования также подтвердили связь нарушений слуха с явлениями атрофии участков слуховой коры (Peelle, Troiani, Grossman, & Wingfield, 2011) и боковой височной доли головного мозга (Lin et al., 2014 ).
Увеличение усилий для восприятия звуков и распознавание речи при тугоухости происходит в ущерб другим когнитивным процессам, таким, например,. как краткосрочная память (Rabbitt, 1968 ; Tun, McCoy и Wingfield, 2009 ). В последующие годы тема не получила активного развития, несмотря революционность тезиса, широту распространения и очевидные пути решения проблемы. Одна из причин, вероятно, это отсутствие адекватной коммуникации между неврологами, сурдологами, аудиологами и многочисленной «армией» ЛОР-врачей. Первые две категории специальности не имеют доступа к большому количеству пациентов, представляющих статистически достоверную выборку. У оториноларингологов же, через которых проходит первичный поток жалоб, нет достаточного опыта и знаний для диагностики патологий слуха. А также, возможности наблюдать в динамике и сопоставлять ухудшения слуха с развитием возрастного слабоумия.
Еще одна гипотеза, в которой едины исследователи – это эффект «защиты мозга», к которому приводит использование слухового аппарат. Пожилые люди, прошедшие процедуру адекватного слухопротезирования, показывали способность дольше сохранят здоровье мозга и более высокий социально-экономический статус.
Нарушение слуха - «удар» по мозгу, отрицательно влияющий на интеллектуальные способности. Тугоухость повышает риск деменции, усиливает негативный эффект, вызванный другими нарушениями, например, накоплением бета-амилоидов (пептиды, избыточную массу которых связывают с развитием болезни Альцгеймера), нейрофибриллярные клубков и микрососудистых заболеваний.
Реабилитация с применением устройств электроакустической коррекции могла бы значительно снизить нагрузку на мозг, а значит - уменьшить риск потери интеллекта и развития деменции. (Sarampalis, Kalluri, Edwards, & Hafter, 2009).
По данным ВОЗ, распространенность нарушений слуха удваивается с каждым десятилетием. Почти две трети людей в возрасте 70 лет и старше имеют значимую потерю слуха, которая влияет на ежедневное общение (Lin, Niparko, & Ferrucci, 2011). Но при этом, уровень использования слуховых аппаратов все еще остается достаточно низким: менее 25%. Даже в США и других промышленно- развитых странах. Еще одна «сторона медали» - традиционный клинический подход. Во врачебной среде, к сожалению, бытует мнение, что потеря слуха, не столь существенная часть старения, как возрастные сердечно-сосудистые или неврологические заболевания.
Для врача-терапевта, ежедневно работающего с возрастными пациентами, нарушение слуха, как правило, является задачей с крайне низким приоритетом решения. Инициативу направления на протезирование слуха врач проявляет, когда на этом настаивает сам пациент. По совокупности, эти факторы усугубляют и без того непростую ситуацию. Особенно – с поправкой на сложность коррекции «запущенных» многолетних нарушений слуха у пожилых людей.
Источники: